2018年7月28日贵州遵义市播州区医疗岗事业单位面试真题（解析）

第1题解析与参考答案：

本题属于社会现象类综合分析题。是对以前和现在医生诊疗方式进行对比，对现在医生“过度依赖医疗检查”进行分析，由“过度”两个字可以初步判断这是一个负面现象，考生可采取常见思路，从现象产生的原因、危害、解决对策等几个方面思考作答。

审题点1：“以前医生诊断，会借助辅助检查”

以前的医生只是把检查当作医疗诊断的参考项，说明医生专业能力很强，也说明检查确实能起到一定的辅助作用。考生可以在入题的时候谈一谈医疗检查的合理性，对科技的进步给予肯定。

审题点2：“现在医生诊断疾病，却过度依赖医疗检查结果”

这句话与前一句形成对比，诊断疾病过程中过度依赖医疗检查结果，说明医生的专业能力弱化，而由此造成的过度医疗可能使病人身体和经济都面临压力。究其原因，是医生主观和客观实际共同作用的结果，因此，要解决这一问题，需要共同发力，让医生诊断能够依靠自己、愿意依靠自己。

随着医疗技术的提高，先进的检验仪器的确帮助医生较早发现了很多看不见的病，医生诊断疾病借助医疗检查结果有一定的合理性。对患者而言，医疗检查结果能够帮助医生明确诊断，进而因病施策，准确治疗，尽快痊愈。对医生而言，医疗检查结果能够作为诊断依据，一旦出现医疗纠纷，医生能够拿出证据，保护自己。但是如果医生过度依赖医疗检查结果，忽视与病人的沟通，完全摒弃望闻问切，不但会增加病人的经济负担，也有可能无法对病人进行准确诊疗，耽误治疗时间，对病人身体造成伤害，各种医疗仪器带来的辐射甚至可能给病人带来一生的癌症风险。

为什么会过度依赖医疗设备，究其原因主要有以下几点：首先，部分医院有趋利性。有些医院对新采买的医疗仪器，为了尽快收回成本，将科室和医生的奖金直接与开出的检查单挂钩，在此情况下有些医生急功近利，所以出现了不少“滥开检查单”的现象。其次，医生自身存在不足。有些医生的专业知识和临床诊断技能不足，所以只能靠设备“帮忙”。大型医院的医生由于病人太多，缺乏仔细问诊的时间和耐心。

要想让患者得到及时准确的诊治，减少医患矛盾的产生，还需要从以下角度多措并举：

第一，提升医生专业技能。医疗本是一个技术性非常强的专业活动，需要细致的技术规范和高水平的医用知识、经验。医学院要在课程设置方面进一步增加实践操作占比，让学生实习时多接触病例，增加问诊经验，在规范化培训中进一步提升医生基础问诊能力，从而在执业中能够正确区分不必要的仪器检查，减少对医疗检查的依赖。

第二，摒弃不正确的评价体系。将收入指标排除在对医院尤其是院长的考核项之外，减少医院的趋利性和创收需求。医院对医生的考核也应当主要依靠学术成果、治疗效果、患者评价等客观指标，并将科室和医生的奖金与开出的检查单脱钩，鼓励医生靠专业水平和职业素养提升收入水平。

第三，继续推广分级诊疗。加快医联体建设，通过医保政策的变化，医疗资源的下沉，基层医护人员的专业水平和服务态度的提高，推动全国医疗资源均衡发展，尽量实现基层首诊，缓解大医院医生工作压力，让医生有时间对病人进行详细问诊、物理诊断和无创伤性的辅助检查，提高病人就诊满意度，破解群众“看病难、看病贵”的问题。

第2题解析与参考答案：

本题属于社会现象题。就是在病患急需做手术却没有家属签字的情况下，主治医生先做手术，你认为在此紧急情况下医生的做法是否合适，治病救人过程中存在什么样的问题和隐患。进而通过分析找出现在医疗体制下存在的问题或漏洞，最后提出相应的对策。接下来我们结合这道题目进行详细分析：

审题点1：“一个宫外孕的产妇急需做手术”

这句话体现了该事件的紧急性。一个宫外孕的产妇是存在较大的生命安全隐患的，手术的及时与否关系到一个产妇的生命安全。宫外孕是一种不正常的妊娠现象，也可以说，宫外孕就是把孩子怀在子宫以外的现象。宫外孕的情况给女性带来了很大的危害，而且宫外孕所孕育的宝宝可能存在健康隐患，难以正常出生。

审题点2：“但他的家属迟迟不肯在同意书上签字”

需要明确的是宫外孕手术是需要产妇的家属签字，因为手术是存在一定风险需要跟家属交代的。而题干中明确说其家属迟迟不肯在同意书上签字，这就出现了患者生命安全与医疗规定之间的矛盾。今年新闻中也多次报道过此类事件，如陕西坠楼产妇、南京宫外孕大出血产妇等，均因为家属的不签字影响或者差点影响手术进展。家属为什么不愿意签字，是因为对医学常识的无知，因为对医院和医生的不信任，还是因为对家人的漠视？还是因为医患沟通交流的机制和方法存在问题，这都需要我们去考虑分析。

审题点3：“主治医生觉得生命第一，先为其做手术”

主治医生认为生命第一，先为其做手术，可以看出医生是一个负责任且关心患者的好医生，从情理和道德出发，医生的做法没有问题，而且非常值得称赞。但是从医疗制度出发，确实可能存在违规操作的问题。同时，没有获取家属签字的情况下，医生先为其做手术确实存在一定的责任风险。因此，可以想到在生命攸关的情况下，究竟是医生的判断和及时的治疗更重要，还是家属的同意签字更重要。在危机产妇性命的时刻，生命究竟应该交付于患者本身还是其家人手中，这确实值得深思，也应该在体制机制上加以完善。

我要为这位主治医生的行为点赞，面对急需做手术的患者和不愿签字的家属，医生能够承受巨大的压力以产妇的性命作为自己工作的使命和出发点，我认为这是每一个医务工作者需要学习的，也是值得每一个人敬佩的。

但是从这个事件中我们也能看出目前我国的医疗体制仍然存在着提升空间，一个宫外孕急诊产妇，在家属不愿意签字的情况下如果遇不到敢于担当的医生，也许生命就会就此止步，从中我们可以看出目前的医疗制度仍然存在刻板，患者未能够成为决定自我生命的第一人，医院也将部分风险与责任给了患者家属，导致医生想要救病人时出现了阻滞。

而面对家属，陪在患者身边却不愿意为患者签字其背后的原因也需要分析。我认为一方面可能患者家属对于患者目前的状况以及可能存在的风险不知情，不能够理解手术的急迫性，缺乏医疗常识。另一方面可能是医院与患者家属之间的沟通存在障碍，缺乏合理有效的沟通机制，导致家属未能同意。

我认为要想解决这种患者医生都着急的矛盾可以从以下几个方面入手：

一是灵活化医疗制度。医疗制度是医院、医护人员职业操守的重要保障，也保障了患者的利益，但是在形式上可以更加灵活化一些。比如面对正常产妇、宫外孕产妇等在手术前仍然能够做出准确判断的人，可以采取患者意志为主的方式，在患者同意手术并签字后，可以进行手术或其他治疗。

二是提升医疗风险防控能力。一方面完善医疗水平以及设施设备，降低各类手术的风险。另一方面提升医疗环境的透明度。在医院病房、手术室等治疗场所安装监控设备，做好治疗过程的记录，为有需求的家属调取，既能够保障家属的知情权，同时也能够保障医院、医生的合法利益不受侵害，让医生能够有责任、有能力、有勇气去帮助更多的患者。

三是加强医疗常识的宣传。通过医疗常识进社区、海报发放、知识讲座等形式，让更多的人对于医疗的流程、基本制度以及常见病患有所了解。同时，采用医院两微一端等进行在线宣传。

四是建立医患沟通专业培训机制。医院与患者及家属之间存在心理层面的诸多问题，可以在医院建立医患沟通专业培训班，让医生、护士等能够更多的从患者及其家属的角度和认知出发，感同身受，增强沟通效率。

第3题解析与参考答案：

本题考查应急应变和人际沟通。场景较为常见，涉及到病人、小王医生和主任三个主体，需要解决的矛盾有两个，一个是患者的治疗方案是否调整，一个是主任对小王的批评，需要根据矛盾的难易程度来进行解决，下面是对题目的具体分析：

审题点1：“有一个病人因为医药费太贵，希望调整治疗方案”

群众就医的常见场景，从我们国家目前的现状来看，依然有部分药品价格过高，例如进口药或者抗癌药等，作为医生应该理解患者，尽量帮助患者解决难题，在不影响疗效的基础上，应该帮助患者调整治疗方案。

审题点2：“‘小王医生自己做决定，调整了用药’，‘你觉得小王的做法对不对’”

小王医生是站在群众希望降低费用的情况下，帮助患者进行了调整，小王医生的好心是可以理解的，但病人的治疗方案可能是科室会诊之后提出的，自己擅做主张是不对的，小王医生也可能存在资历尚浅的情况，对病人的病情或者用药缺少准确的把握，因此对于小王的做法对错的判定需要结合实际合理假设，做出不同的讨论。

审题点3：“‘主任知道后，批评了小王，让他必须按照原治疗方案进行治疗’，‘如果是你，你怎么做’”

这里一定要注意阳光心态，绝对不能猜测主任是为了让群众使用贵价药赚取额外收入，而要从主任为了保证医疗效果入手，结合上一点的假设来处理小王和主任之间的矛盾，带入身份，一方面因擅做主张未经同意私自更改，需要解决人际关系，向主任道歉，另一方面要解决工作问题，并向患者说明情况，共同提出合理解决办法。

因此本题的思路是：对小王的做法做出表态——跟主任道歉——合理假设，并给出治疗方案的最终解决办法——总结收尾。

题目中小王的出发点是好的，为了让患者用最少的钱能够看好病，节约患者开支，但是做法欠妥。因为他未经请示擅自修改患者的治疗方案，有可能造成治疗方案不合适反而耽误病情，如果我是小王，我会从以下几个方面来协调好此次事件：

首先，我会找到主任道歉，跟主任表明，擅自调整治疗方案是我不对，我的资历尚浅，可能对于方案和患者的综合考量未必全面，如果造成患者的病情延误，还会给科室甚至医院带来麻烦，我今后不会再擅自决定，一定会遵守科室的规定和诊疗流程。

其次，我会调出病人的病历，全面了解病人的病情，仔细查看病人的各项化验结果，评估病人的综合身体状况，将新旧治疗方案做出对比，对于我调整的部分进行标注，写明我调整的原因，自行查找疏漏，有判定不清的地方，我会请教科室的专家医师，对我的调整方案修改明确。

再次，我会再找到主任，将我对治疗方案的修改提交给主任，希望他能够给出我一些指导意见。如果主任能够认可我的治疗方案，并召开科室会议重新探讨病人病情，那么我会在会上仔细听取各位医生的见解，看看我的治疗方案是否还有值得优化的地方。如果主任查看之后认为我的治疗方案还是存在问题，不如原来的方案，我会询问我治疗方案的问题所在，做好记录，以便日后参考，提高我个人的诊疗水平。

最后，我会找到患者进行情况说明。对于方案做出调整的情况，我会告知他改后方案的治疗费用、变更的药品、服用方式、疗程；对于方案维持不变，我也会跟患者解释新旧治疗方案的利弊，并且尽我所能帮他寻找别的渠道解决他的费用问题，例如帮他联系水滴筹等慈善机构。

此事结束后，我会反思自己的工作态度，今后一定要严格遵守单位的各项制度，并尽快提高我的诊疗水平。